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Hola a todos, he leído sobre los problemas con los cantilever y además del desgaste para las prótesis fijas plurales. Estoy tratando a una paciente que ha perdido las piezas 4,6 y 2,6. Pueden aconsejarme cómo reemplazar esas piezas sin recurrir a un desgaste masivo (prótesis de 3 piezas) y sin sacrificar una pieza a la larga? (voladizo) Funcionaría un maryland en la zona posterior?

Hola. Si no quiere sacrificar al las piezas dentarias que quedan, no le recomiendo que ponga un volado,ya sea con protesis de coronas completas o con cualquier fijo,recuerde que la palanca que se va a generar en el último pilar (el adyacente al espacio volado) va a perderse con el tiempo por daños al periodonto , un maryland con volado esta condenado a desprenderse rapido (si bien le va), si no desea tener problemas recomiende implantes o ya sea un puente removible. Aveces tratar de ser muy conservador nos pone tanto a Dentista como paciente en problemas por mucho tiempo.
Recuerde "Nunca hay tiempo de hacer las cosas bien, pero siempre hay tiempo de hecerla dos veces". No recuerdo quien me mencionó eso pero es verdad Dr. Francisco H. López M. Espero esto le sea de ayuda.

Dr. Francisco, le agradezco mucho su opinión. Apoyo la noción, lo que le preocupa a la paciente es la estética, podría recomendarme algún material en particular que sea removible con ganchos estéticos?

Hola. Podemos hablar de ganchos estéticos en los materiales flexibles, Val Plast,Lucitone(este tiene varios metodos de para ganchos) etc., pero todos estos materiales tienen problemas a largo y muy corto plazo, existen aditamentos de presición combinados con protesis fijas los llamados atachments otros les dicen "ataches", que son hembra y macho, también se puede diseñar los ganchos lo más posterior posible para que estos no se vean, sin afectar la retención y estabilidad de la protesis, con un buen diseño y analisis de la sonrisa se puede lograr. No tenga temor de utilizar este tipo de aditamentos con una buena técnica de planeamiento y un laboratorio competente lo puede lograr. "Eso si"... esto le va a costar un poco más, hablando de tiempo y dinero, pero un buen resultado si es bien planeado y desempeñado el tratamiento. Espero que esta información le sea útil. De todas maneras en estos foros participan muchas personas muy competentes y no dude que alguien más nos de su opinion.

Pues parece que tendré que esperar más de los esperado. Valga la redundancia. Gracias por su colaboración, veré que puede hacer el mecánico con el que trabajo. Lo de los ataches parece buenísmia idea. Lo mantendré al tanto. Saludos.

Este tema es de nunca acabar, hay muchos puntos de vista al respecto y a mi forma de ver pertenece a la gran area gris de la odontología. Con respecto a lo mencionado anteriormente, tengo algunos casos con 10 años de estar en boca con un puente maryland, por supuesto en condiciones orales ideales, con una oclusion casi perfecta y con la colaboracion del paciente para mantener una higiene impecable. Utilizando colado metalico en metal noble, valiendome de las preparaciones oclusales de las piezas vecinas. Sin embargo en la actualidad los implantes son mas predesibles mas esteticos y menos agresivos a los tejidos vecinos. La idea de utilizar un removible mucosoportado en material resilente (valplas entre otros) es un camino seguro al fracaso, no hay que ser fisico nuclear para entender hacia donde van a estar acumuladas las fuerzas oclusales, hacia una mucosa que no esta hecha para soportarlos.